Risco Cardiovascular na Obesidade: O Papel das Estatinas

Estudo publicado no The Lancet mostra como estatinas e anti-hipertensivos mudaram o perfil cardiovascular de adultos com obesidade.

O manejo do risco cardiovascular na obesidade acaba de ganhar um novo ponto de atenção para a prática médica. Um estudo publicado no The Lancet, liderado por pesquisadores do Imperial College London, mostrou que, nas últimas três décadas, a diferença nos níveis de colesterol não-HDL e pressão arterial sistólica entre adultos com obesidade e indivíduos com IMC normal diminuiu de forma importante em países de alta renda.

À primeira vista, o dado pode parecer uma vitória isolada da medicina preventiva. E, de fato, há um avanço relevante: o uso mais amplo de estatinas e anti-hipertensivos parece ter reduzido parte do risco cardiovascular tradicional em adultos com obesidade, especialmente acima dos 40 anos.

Mas o achado também traz um alerta importante: exames lipídicos controlados não significam, necessariamente, risco metabólico controlado.

Para o médico, a mensagem é clara. A obesidade precisa continuar sendo avaliada como uma condição sistêmica, mesmo quando LDL, colesterol não-HDL e pressão arterial aparecem dentro das metas terapêuticas.

O que o estudo do The Lancet analisou?

O estudo avaliou dados de quase 1 milhão de adultos, entre 1990 e 2024, em sete países de alta renda: Inglaterra, Estados Unidos, Japão, Coreia do Sul, Taiwan, Tailândia e Finlândia.

Os pesquisadores compararam pessoas com obesidade, sobrepeso e IMC normal, analisando dois marcadores clássicos de risco cardiovascular:

• pressão arterial sistólica;
• colesterol não-HDL.

Historicamente, adultos com obesidade apresentavam níveis mais elevados desses marcadores quando comparados a indivíduos com peso normal. Isso reforçava a associação direta entre obesidade, dislipidemia, hipertensão arterial e maior risco de infarto, AVC e insuficiência cardíaca.

No entanto, os dados mais recentes mostram uma mudança importante: em adultos de meia-idade e idosos com obesidade, especialmente entre 40 e 79 anos, a diferença nos níveis de pressão arterial e colesterol não-HDL em relação aos indivíduos com IMC normal diminuiu de forma expressiva.

Em alguns grupos, os marcadores chegaram a ficar semelhantes ou até menores em pessoas com obesidade.

Estatinas e anti-hipertensivos explicam essa mudança?

A principal hipótese levantada pelos autores é que essa convergência não ocorreu porque a obesidade deixou de representar risco, mas porque adultos com obesidade passaram a ser rastreados e tratados com maior frequência.

Na prática, esses pacientes costumam ser identificados mais cedo como grupo de risco e, por isso, recebem mais intervenções farmacológicas, incluindo:

• estatinas;
• anti-hipertensivos;
• acompanhamento cardiovascular mais frequente;
• rastreamento clínico mais intensivo.

Um dado chama atenção: em países como Inglaterra e Estados Unidos, cerca de 70% a 72% dos homens mais velhos com obesidade grave faziam uso de medicação para redução do colesterol no início da década de 2020. Entre homens da mesma faixa etária com IMC normal, esse percentual era menor, em torno de 40% a 48%.

Isso sugere que o tratamento medicamentoso teve papel importante na redução da diferença entre os grupos.

O paradoxo clínico: quando o exame normal pode mascarar o risco

O ponto central para a prática médica não é questionar o benefício das estatinas. Pelo contrário: o estudo reforça o impacto positivo da farmacoterapia cardiovascular no controle de fatores de risco clássicos.

O problema está na interpretação clínica incompleta.

Um paciente com obesidade pode apresentar colesterol não-HDL controlado, LDL dentro da meta e pressão arterial adequada, especialmente se estiver em uso regular de estatina e anti-hipertensivo. Ainda assim, esse paciente pode continuar exposto a um risco cardiometabólico residual relevante.

Isso ocorre porque a obesidade atua por múltiplas vias fisiopatológicas que vão além do colesterol e da pressão arterial.

Entre os mecanismos envolvidos estão:

• inflamação crônica de baixo grau;
• resistência à insulina;
• disfunção endotelial;
• alteração na secreção de adipocinas;
• lipotoxicidade tecidual;
• maior atividade pró-trombótica;
• sobrecarga renal, hepática e cardíaca.

Ou seja, controlar o marcador laboratorial não significa eliminar o impacto sistêmico da adiposidade excessiva.

Quais riscos continuam relevantes em pacientes com obesidade?

Mesmo com melhora do perfil lipídico e pressórico, a obesidade permanece associada a diversas condições clínicas que não são prevenidas apenas com estatinas ou anti-hipertensivos.

Entre elas, destacam-se:

Diabetes tipo 2 e resistência à insulina

A resistência à insulina é um dos principais eixos metabólicos da obesidade. Ela pode evoluir mesmo em pacientes com colesterol controlado, especialmente quando há aumento de gordura visceral, sedentarismo, histórico familiar ou alterações progressivas de glicemia e hemoglobina glicada.

Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica

A esteatose hepática metabólica, atualmente frequentemente referida como MASLD, e sua forma inflamatória, MASH, podem evoluir de maneira silenciosa. Esse risco não depende apenas do colesterol circulante, mas de fatores como resistência à insulina, adiposidade visceral e inflamação crônica.

Doença renal crônica

A obesidade está relacionada a hiperfiltração glomerular, inflamação sistêmica, hipertensão, diabetes e maior risco de lesão renal progressiva. Mesmo com pressão arterial controlada, a função renal deve ser acompanhada de forma ativa.

Insuficiência cardíaca e fibrilação atrial

A obesidade também se associa a maior risco de insuficiência cardíaca, especialmente com fração de ejeção preservada, além de fibrilação atrial. Esses desfechos nem sempre são reduzidos na mesma proporção que eventos ateroscleróticos clássicos.

Neoplasias associadas à obesidade

Diversos tipos de câncer têm associação com excesso de adiposidade, inflamação crônica, alterações hormonais e resistência à insulina. Esse é outro motivo pelo qual o controle isolado do colesterol não deve ser interpretado como controle global de risco.

O alerta é ainda maior em adultos jovens com obesidade

Um dos achados mais relevantes do estudo está nos adultos com menos de 40 anos.

Enquanto a convergência entre pessoas com obesidade e IMC normal foi observada principalmente em adultos acima de 40 anos, os mais jovens não apresentaram a mesma melhora. Nessa faixa etária, indivíduos com obesidade continuam apresentando níveis mais elevados de colesterol não-HDL e pressão arterial quando comparados a pessoas com IMC normal.

A explicação provável é simples e preocupante: adultos jovens costumam ser menos rastreados, menos medicados e, muitas vezes, tratados de forma tardia.

Isso pode gerar décadas de exposição a agressão endotelial, inflamação metabólica e progressão silenciosa do risco cardiovascular.

Para o médico, esse dado reforça a importância de não esperar a idade avançada ou o evento cardiovascular para intensificar a investigação.

Como aplicar esses achados no consultório?

A partir desses dados, a conduta clínica deve ir além da leitura isolada do lipidograma. O paciente com obesidade precisa ser avaliado de forma ampla, integrando risco cardiovascular, metabólico, hepático, renal e inflamatório.

Alguns pontos práticos merecem atenção:

1. Não interpretar colesterol controlado como risco eliminado

O uso de estatinas pode reduzir o colesterol não-HDL e o LDL, mas não trata diretamente a adiposidade visceral, a resistência à insulina, a inflamação crônica e outras consequências sistêmicas da obesidade.

2. Intensificar o rastreamento em adultos jovens

Pacientes com menos de 40 anos, sobrepeso ou obesidade devem ser avaliados com atenção, especialmente quando há histórico familiar, sedentarismo, hipertensão, pré-diabetes, SOP, esteatose hepática ou outros fatores de risco.

3. Avaliar risco metabólico residual

Além do perfil lipídico, é importante considerar exames e marcadores como:

• glicemia de jejum;
• hemoglobina glicada;
• função renal;
• enzimas hepáticas;
• avaliação de esteatose hepática;
• pressão arterial;
• circunferência abdominal;
• histórico familiar;
• risco cardiovascular global.

4. Tratar obesidade como doença crônica

A farmacoterapia cardiovascular é uma parte importante do cuidado, mas não substitui o manejo estruturado da obesidade. A abordagem deve incluir mudança de estilo de vida, acompanhamento longitudinal, avaliação nutricional, atividade física, suporte comportamental e, quando indicado, terapias farmacológicas ou procedimentos específicos para perda de peso.

5. Evitar a falsa segurança terapêutica

O paciente pode estar “bem” nos exames tradicionais e, ainda assim, carregar risco elevado para diabetes, doença hepática, doença renal, insuficiência cardíaca e outras complicações associadas ao excesso de adiposidade.

O que muda na leitura médica sobre obesidade e estatinas?

O estudo do The Lancet não diminui a importância das estatinas. Pelo contrário, mostra que elas ajudaram a reduzir diferenças importantes de risco cardiovascular entre adultos com obesidade e indivíduos com IMC normal.

No entanto, o estudo também reforça uma mensagem essencial: a melhora dos marcadores cardiovasculares tradicionais não significa resolução da doença obesidade.

Para a prática clínica, isso exige uma visão mais integrada. O médico precisa reconhecer os avanços da prevenção cardiovascular, mas sem deixar que a normalização laboratorial esconda o risco cardiometabólico residual.

Em outras palavras: estatinas reduzem parte do risco. Mas a obesidade continua exigindo tratamento ativo, longitudinal e multidisciplinar.

Como aprofundar sua atuação no manejo da obesidade e do risco cardiometabólico?

O avanço das evidências sobre obesidade, estatinas e risco cardiovascular reforça uma realidade cada vez mais presente na prática médica: o cuidado com esse paciente exige uma visão ampla, integrada e atualizada.

Mais do que interpretar exames laboratoriais, o médico precisa compreender a relação entre obesidade, resistência à insulina, dislipidemias, hipertensão arterial, inflamação crônica, risco cardiovascular residual e doenças metabólicas associadas.

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Conclusão

O novo estudo publicado no The Lancet mostra que o uso mais amplo de estatinas e anti-hipertensivos mudou o perfil cardiovascular de adultos com obesidade em países de alta renda. Em pacientes acima de 40 anos, a diferença de colesterol não-HDL e pressão arterial em relação a indivíduos com IMC normal diminuiu de forma expressiva.

Esse é um avanço importante da medicina preventiva.

Mas o dado não deve ser interpretado como sinal de que a obesidade se tornou menos relevante. Pelo contrário: ele mostra que parte do risco está sendo farmacologicamente controlada, enquanto outras vias metabólicas continuam ativas.

Para o médico, o desafio é enxergar além do lipidograma.

O risco cardiovascular na obesidade precisa ser avaliado junto ao risco metabólico, hepático, renal e inflamatório. Só assim é possível oferecer uma conduta realmente alinhada à complexidade da obesidade como doença crônica.

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